تعتبر الغدد بأشكالها وأنواعها المختلفة جزءاً أساسياً من جسم الإنسان وعاملاً رئيسياً في بقائه على قيد الحياة، وذلك عبر تدخلها في العمليات الاستقلابية المختلفة في الجسم وإفراز هرمونات أساسية لتنظيم وظائف الجسم المختلفة، وتعتبر الغدّة الدرقية أحد أهمّ وأشهر هذه الغدد نظراً لأهمية وظائفها وعرضتها للإصابة بعدّة أمراض وستشمل هذه المقالة معلومات شاملة عن أعراض الغدة الدرقية وعلاجها حسب الأصول والعلاجات الطبيّة والدوائيّة.
تعتبر الغدّة الدرقية أحد أهم الغدد الصماء وتتكون من فصين أيمن وأيسر يصل بينهما برزخ وتتوضع في الرقبة أمام الرغامى وتحيط بها بشكل نعل الفرس، وزنها حوالي 15-25 غ، وتعتبر مسؤولة عن إفراز ثلاثة هرمونات بشكل رئيسي وهي:
1- رباعي يود التيرونين T4 ويدعى بالـ تيروكسين.
2- ثلاثي يود التيرونين T3 والذي يفرز بشكل أقل من التيرونين وينتج بشكل أساسي من التحوّل المحيطي ل T4 إلى T3 عبر نزع يود منه وذلك حسب حاجة الجسم الاستقلابية.
3- الكالسيتونين ويعتبر مسؤولاً عن إنقاص كلس الدم وتثبيته في العظام.
سنتحدث عن أهم مرضين في الغدة الدرقية وهما خمول الغدة الدرقية و فرط نشاط الغدة الدرقية.
يحدث خمول الغدة الدرقية بسبب أيّ خلل على مستوى المحور الوطائي النخامي (حيث أنّ الغدة النخامية تفرز TSH لتحفيز الغدة الدرقية لإفراز هرموناتها) و يعتبر خمول الدرق من الحالات الشائعة مع معدل إصابات أعلى عند الإناث بنسبة 6 إناث مقابل ذكر واحد.
و تشكّل الحالات التالية أهمّ أسباب خمول الدرق و هي: أمراض المناعة الذاتية (التهاب الدرق لهاشيموتو Hashimoto's thyroiditis)، خمول الدرق التالي للعلاج باليود المشع I131، أو بعد العلاج الجراحي للانسمام الدرقي ، وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً: قصور الدرق الثانوي، قصور الدرق العابر في التهابات الدرق، وقصور الدرق المحدث بالأميودارون. بالإضافة إلى قصور الدرق الناجم عن عسر تصنيع هرمونات الدرق Dyshormonogenesis.
لا تختلف أعراض الغدة الدرقية عند الرجال عن أعراض الغدة الدرقية عند النساء بشكلٍ كبير، حيثُ يؤدّي خمول الغدة الدرقية بشكلٍ عام إلى أعراض سريرية متنوعة وتشمل مختلف أعضاء الجسم وسنتحدث عن أهم هذه الأعراض في كل جهاز على حدا:
1- الجلد: على مستوى الجلد تحدث الأمور التاليّة:
- نقص التعرّق.
- تصبّغ الجلد بالاصفرار عند زيادة محتوى الدم من الكاروتين.
- شعر مجعّد، فقد الشعر، تكسر الأظافر.
- وذمات لا انطباعية ناجمة عن تراكم غليكوز أمينو غليكان مع احتباس الماء.
- البهاق والثعلبة البقعية.
2- العينان: على مستوى العيون قد يحدث وذمة حول الأجفان.
3- الدم: يؤدي خمول الغدة الدرقية إلى زيادة التأهّب للنزف بسبب نقص عوامل التخثر، علاوةً على احتماليّة حدوث فقر الدم.
4- القلب والأوعية: يسبب خمول الغدة الدرقية عدّة أمور على المستوى القلبيّ منها:
- نقص إنتاج القلب وقلوصيته وبطء نبضه.
- زيادة التصلّب الشرياني والكوليسترول بسبب الخلل الاستقلابي.
- فرط توتر شرياني انبساطي بسبب زيادة المقاومة المحيطية بسبب ازدياد التصلّب العصيدي.
- قد يحدث انصباب تامور في بعض الحالات.
5- الجهاز التنفسي:
- قصور تنفّس ونقص تحمل الجهد.
- ضعف الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجة وفرط الكربونية.
- تحدث متلازمة توقّف التنفس أثناء النوم في بعض مرضى خمول الدرق.
6- الجهاز الهضمي:
- إمساك
- فرط النمو الجرثومي المعوي.
- ضمور معدي.
- الحبن.
7- الاضطرابات الاستقلابية:
- نقص صوديوم واحتباس الماء.
- ارتفاع مستويات الحموض الدسمة والكولسترول الكلي وLDL.
8- الإضطرابات العصبية:
- سبات الوذمة المخاطية.
- اعتلال الدماغ المرافق لهاشيموتو.
- متلازمة النفق الرسغي.
9- أعراض الغدة الدرقية عند النساء في حال خمولها:
- قلة أو انقطاع الطمث أو نزف طمثي غزير.
- ضعف في الخصوبة وزيادة احتماليّة الإجهاض عند الحمل.
- فرط البرولاكتين و ثر الحليب.
10- أعراض الغدة الدرقية عند الرجال في حال خمولها:
- نقص التستوستيرون الحر.
- نقص الشهوة الجنسية.
- خلل انتصاب.
- القيمة الطبيعية لـ TSH 0.5-5 Miu/L.
- القيمة الطبيعية لـ T4 0.7-1.9 ng/dL.
حيث أنّه في قصور الدرق البدئي يكون T4 منخفضا وTSH مرتفعاً، بينما في قصور الدرق الثانوي يكون كلا TSH وT4 منخفضان.
عادةً ما يكون علاج قصور الدرق مدى الحياة إلا في حالات قصور الدرق العابر(التهاب الغدة الدرقية - بعد العلاج باليود المشع) حيث أنه يشفى تلقائياً، ويكون علاج قصور الدرق عبر إعطاء التيروكسين T4 (الليفوتيروكسين) و الذي يتحوّل في الأنسجة المحيطة إلى T3 وهو الشكل الفعال، ويجب أن يعطى التيروكسين على معدة فارغة و عادةً قبل ساعة من الفطور، ولا يؤخذ مع بعض الأدوية والأغذية مباشرةً (مثبطات مضخة البروتون - كربونات الكالسيوم - الحليب و مشتقاته) و إنما يتم تأخير تناول هذه الأدوية و الأغذية بعد تناول التيروكسين بفترة زمنية، و عادةً ما يشعر المريض بالتحسن بعد 2-3 أسابيع و لكن المظاهر الجلدية و فقدان الشعر تحتاج 3-6 أشهر حتى تتحسن.
يحدث نشاط الغدة الدرقية عندما تنتج الغدّة الدرقية كمّية زائدة من هرمون التيروكسين، مؤدياً إلى حدوث العديد من التغيرات الاستقلابية والشكلية.
يحدث نشاط الغدة الدرقية لعدة أسباب أهمها:
1- داء غريفز: وهو مرض مناعي يقوم فيه الجسم بإنتاج أضداد تنبّه وتحفّز الغدة الدرقية لإنتاج كميات زائدة من التيروكسين، وهي أشيع سبب لنشاط الغدة الدرقية.
2- عقد درقية مفرطة النشاط (السلعة متعددة العقد الدرقية - الورم الغدي السمي): يحدث هذا النوع من فرط نشاط الدرق عندما يقوم ورم غدي أو أكثر في الدرق بإفراز كمّية زائدة من التيروكسين T4، والورم الغدي يعتبر جزءاً من الغدة ولكن قام بعزل نفسه عنها بجدار مشكلاً كتلة غير خبيثة قد تؤدّي إلى تضخم الغدة الدرقية.
3- التهاب الغدّة الدرقية: قد يحدث التهاب الدرق لأسباب مناعية أو غير مناعية مؤدياً إلى تحرير التيروكسين الزائد المخزن داخل الغدة ممّا يؤدّي إلى ارتفاع مستوياته في الدم.
1- الجلد:
- يكون الجلد حاراً ونادراً يوجد احمرار في الجلد وهذا ناجم عن زيادة جريان الدم.
- نعومة ورقة الجلد بسبب نقص طبقة الكيراتين مع زيادة التعرق وعدم تحمّل الجو الحار.
- انحلال الأظافر وانكسارها من سرير الظفر وشحوب الظفر مع طراوته.
- ويمكن مشاهدة فرط تصبّغ، ناجم عن سرعة استقلاب الكورتيزول وبالتالي زيادة ACTH وقد نلاحظ وجود بهاق وزيادة نعومة الشعر.
2- العينين:
يحدث ما يسمّى بالاعتلال العيني لغريفز: يحصل فيه تورّم وتليّف في العضلات المحرّكة للعين وارتفاع الضغط خلف كرة العين ممّا يؤدّي إلى دفع العين إلى الأمام وجحوظها مع الضغط على العصب البصري في الحالات الشديدة.
3- القلب والأوعية:
- زيادة في نتاج القلب وزيادة الحاجة المحيطية للأوكسجين وزيادة القلوصية ومعدّل ضربات القلب واتساع ضغط النبض.
- نقص المقاومة الوعائية المحيطية، وارتفاع توتر شرياني انقباضي.
- يحدث الرجفان الأذيني في % 20-10 وقد يعود النظم جيبياً بعد علاج فرط نشاط الدرق تلقائياً.
4- التأثيرات الاستقلابية:
- انخفاض HDL وانخفاض معدل الكوليسترول الكلي / HDL وازدياد التصلب العصيدي.
- عدم تحمّل الغلوكوز وفرط سكر الدم.
- زلّة تنفسية وزيادة استهلاك الأوكسجين وإنتاج CO2، مما يؤدّي إلى نقص أكسجة وفرط كربونية وهذا ينبّه التهوية.
- ضعف العضلات التنفسية ونقص تحمّل الجهد ونقص الحجوم الرئوية.
- نقص وزن في 80-85% من الحالات ناجم عن زيادة معدّل الاستقلاب وعن زيادة الحركية المعوية مع ضعف الامتصاص والإسهال.
- يترافق داء غريفز مع الداء الزلاقي وأمراض المناعة الأخرى.
- إقياء-ألم بطني-عسرة بلع ناجمة عن السلعة الدرقية.
7- الدم:
- فقر دم سوي الصباغ سوي الخلايا.
- قد يترافق داء غريفز مع اضطرابات دموية مناعية ذاتية (فرفرية نقص الصفيحات الأساسية -فقر دم وبيل)
8- الجهاز البولي التناسلي:
- قد نلاحظ تعدد بيلات -بيلة ليلية وقد يحدث سهاف بدئي وفرط كلس الدم.
9- أعراض نشاط الدرق عند النساء:
- اضطرابات في الدورة الطمثية على شكل تقارب طموث (في خمول الغدة الدرقية يحدث تباعد طموث).
- ضعف الخصوبة.
- دورات لا إباضية.
- يحدث انقطاع طمث في فرط نشاط الدرق الشديد.
10- أعراض نشاط الدرق عند الرجال:
- نقص مستوى تستستيرون المصل الحر.
- ارتفاع مستويات LH المصل.
- زيادة تحول التستستيرون إلى استراديول في الأنسجة المحيطية، مما قد يؤدي إلى حدوث تثدي لدى الرجل.
- نقص في الشهوة الجنسية.
- خلل في الانتصاب.
- نقص إنتاج النطاف مع زيادة نسبة أشكال النطاف الشاذة.
- انخفاض الخصوبة.
11- الأعراض النفسية والعصبية:
أهم أعراض نشاط الغدة الدرقية النفسية هي: عصبيّة زائدة وهياج واكتئاب، قلق وعدم استقرار، اضطرابات عاطفية، أرق واضطراب في الاستيعاب والتركيز، تخليط وضعف توجه، ورجفان ناعم.
يعتبر عيار TSH المصل هو اختبار المسح لفرط نشاط الدرق، ومعظم مرضى فرط نشاط الدرق الصريح يكون لديهم TSH مثبطاً لأقل من 0.05Mu/ml مع مستويات مرتفعة من T4 و/أو T3.
عادة يكون العلاج الدوائي مدى الحياة وأهم هذه الأدوية التى تعالج الغدة الدرقية هي:
1-حاصرات بيتا: وذلك من أجل السيطرة على الأعراض الودية الناجمة عن فرط حساسية المستقبلات للكاتيكولامينات (الخفقان، الرجفان، الرجفان الأذيني، القلق...) حيث أنّ حاصرات بيتا تغلق مستقبلات الكاتيكولامينات، ويجب إعطاؤها لكل المرضى في حال عدم وجود مضاد استطباب.
2-الأدوية المضادة للدرق: تثبط اصطناع الهرمون الدرقي وتستخدم في فرط نشاط الدرق كما في داء غريفز - السلعة متعددة العقد - الغدوم السمي ولا تفيد في الانسمام الدرقي الناجم عن التهابات الدرق ومن هذه الأدوية: ميتيمازول - كاربيمازول - بروبيل تيو يوراسيل.
3-العلاج باليود المشع: يعتمد على تخريب الغدة الدرقية باليود المشع وهو العلاج الأكثر استخداماً في فرط نشاط الدرق الناجم عن داء غريفز في الولايات المتحدة الأمريكية، ولا نقوم بالعلاج باليود المشع في حال وجود جحوظ في العينين لأنه قد يؤدّي إلى زيادته ولا نستخدمه أيضاً عند الحوامل.
4-العلاج الجراحي: عبر استئصال الدرق تحت التام، ويجب عدم إجراء العمل الجراحي قبل وصول المريض لحالة سواء درقي عبر المعالجة الدوائية، ويجب مراقبة المريض بشكل دائم بسبب وجود خطورة لحدوث قصور غدة درقية.
وفي الختام نرى أهمّية الغدة الدرقية ومدى تنوع أمراضها ونؤكّد على أهمية مراجعة الطبيب فوراً عند الشعور بأي أعراض تدل على اعتلال وظيفة الغدة الدرقية، حيث أنّ التشخيص المبكر يجنب المريض العديد من الأضرار والتغيرات الجسدية المختلفة ويجعل خطّة العلاج أسهل وأقل تكلفة، خصوصاً بعد أن تكون قد حصلت على معلومات شاملة عن أعراض الغدة الدرقية وعلاجها بطريقة صحيحة وموثوقة.
المراجع والمصادر:
1- MAYO CLINIC-Hyperthyroidism
2- MAYO CLINIC-Hypothyroidism
Arabic
English